Diagnostic vétérinaire

Examen clinique

Le vétérinaire evalue l'etat général du cheval, les parametres vitaux (frequence cardiaque, frequence respiratoire, temperature, muqueuses), le degre de deshydratation et la presence de signes de complication (toux, bruits pulmonaires anormaux). La palpation externe de l'encolure, a gauche dans la gouttiere jugulaire, peut reveler une masse ferme correspondant au bouchon si celui-ci est cervical. L'anamnese est recueillie : quel aliment, depuis combien de temps, antecedents, dernier examen dentaire.

Sondage naso-gastrique diagnostique et thérapeutique

Après sedation (detomidine + butorphanol), le vétérinaire introduit une sonde naso-gastrique par un naseau. La sonde progresse normalement sans resistance sur toute la longueur de l'oesophage jusqu'a l'estomac (120-150 cm chez l'adulte). En cas d'obstruction, la sonde bute contre un obstacle mou. La distance entre le naseau et le point de butee permet de localiser le bouchon : cervical (40-70 cm), thoracique cranial (70-100 cm), thoracique caudal ou cardia (> 100 cm).

Le sondage est a la fois diagnostique (confirmation + localisation) et thérapeutique (le lavage par la sonde est le traitement de première intention).

Endoscopie oesophagienne

L'endoscope (tube flexible équipe d'une camera et d'une source lumineuse) est introduit par un naseau sous sedation. Il permet la visualisation directe du bouchon (nature, consistance, adhesion a la paroi), l'evaluation des lesions muqueuses en amont et autour du bouchon (ulceration, oedeme, necrose), la detection d'anomalies predisposantes (stricture, diverticule, compression) et le guidage du traitement sous contrôle visuel.

L'endoscopie est particulièrement indiquee pour les obstructions refractaires au lavage par sonde et en post-resolution (endoscopie de contrôle recommandée systematiquement).

Radiographie

La radiographie cervicale ou thoracique est utile pour detecter un corps etranger radio-opaque (mors, caillou, fragment metallique), evaluer une complication pulmonaire (pneumonie par aspiration : infiltrats alveolaires, consolidation), visualiser un pneumomediastin ou un pneumothorax (signes de rupture oesophagienne) et evaluer la taille d'un mega-oesophage.

Echographie cervicale

L'echographie de la région cervicale, réalisée sur le terrain, peut montrer la dilatation de l'oesophage en amont du bouchon, la taille et l'echogenicite du bouchon et l'epaisseur de la paroi oesophagienne (normale < 3 mm). Elle est complementaire de la palpation pour les bouchons cervicaux.

Bilan sanguin

Un hemogramme et une biochimie ne sont pas systematiques pour un premier episode simple. Ils sont recommandés pour les obstructions prolongees (> 4 heures), en cas de suspicion de complication (fievre, deshydratation) et pour les cas recidivants (recherche de maladie sous-jacente).

Endoscopie post-resolution

Meme après la resolution facile d'un bouchon, une endoscopie de contrôle est fortement recommandée. Elle permet d'evaluer les lesions de la muqueuse oesophagienne (erosions, ulcerations) dont la sévérité conditionne le traitement post-obstruction et la durée du regime mou, de detecter une stricture preexistante (qui explique l'obstruction et predispose aux recidives), d'identifier un diverticule, et d'etablir un pronostic pour la reprise alimentaire normale.

Liens internes :

• [Page mere : Obstruction oesophagienne du cheval](/obstruction-oesophagienne-cheval/)
• [Traitement par sonde et lavage](/obstruction-oesophagienne-cheval/traitement/)
• [Complications et pneumonie](/obstruction-oesophagienne-cheval/complications/)
• [Suivi, recidives et strictures](/obstruction-oesophagienne-cheval/suivi-convalescence/)

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