La RAO (Recurrent Airway Obstruction) est la forme sévère, anciennement appelée "pousse" ou "emphysème". Elle touche les chevaux adultes (> 7 ans), souvent au box, avec une exposition prolongée aux poussières de foin.
En détail
Signes : effort expiratoire visible avec double expiration (l'expiration devient active), ligne de pousse, toux productive fréquente, dilatation des naseaux, FR augmentée au repos (20-40/min vs 8-14 normale), intolérance à l'effort sévère, amaigrissement. Les cas les plus graves présentent une dyspnée au repos qui peut mimer une détresse respiratoire.
Diagnostic : clinique (ligne de pousse + dyspnée + contexte box/foin) + LBA (neutrophiles > 25% = pathognomonique) + réponse aux bronchodilatateurs.
Physiopathologie : bronchospasme (contraction des muscles lisses bronchiques), inflammation (épaississement de la paroi bronchique par infiltration cellulaire et œdème), hypersécrétion de mucus (bouchons muqueux obstruant les petites voies respiratoires), remodelage bronchique (fibrose péribronchique dans les cas chroniques , la part irréversible).
Traitement : environnement en PRIORITÉ (pré 24h/24 idéalement), corticoïdes systémiques puis inhalés, bronchodilatateurs, mucolytiques. La réponse à l'environnement est spectaculaire : un cheval "poussif" mis au pré peut montrer une amélioration visible en 7 à 14 jours.
Pronostic : bon si détecté tôt et environnement corrigé. Réservé si remodelage bronchique avancé (maladie installée depuis des années sans traitement). La ligne de pousse peut ne jamais disparaître complètement (hypertrophie musculaire installée) même si la fonction respiratoire s'améliore.
