Co-infections : piroplasmose et anaplasmose

Anaplasmose granulocytaire équine

L'anaplasmose (anciennement ehrlichiose granulocytaire équine) est causee par Anaplasma phagocytophilum, une bacterie intracellulaire transmise par les memes tiques Ixodes que Borrelia. C'est la co-infection la plus fréquente.

Signes cliniques : fievre elevee (39,5-41 C, souvent le premier signe), oedeme des membres (surtout les posterieurs), ictere (jaunissement des muqueuses), petechies (petites hemorragies sur les muqueuses), ataxie, reluctance a se deplacer.

Diagnostic : numeration sanguine (thrombocytopenie marquee + leucopenie sont très evocatrices), frottis sanguin (corps d'inclusion dans les granulocytes , morulae), PCR sur sang (sensible et specifique), serologie (SNAP 4Dx Plus detecte Anaplasma en meme temps que Lyme).

Traitement : oxytetracycline IV (6,6 mg/kg/jour pendant 3-5 jours) , réponse généralement rapide et spectaculaire en 24-48 heures. La doxycycline orale est egalement efficace. Pronostic excellent si traitement precoce.

Point important : l'anaplasmose et la borreliose repondent toutes les deux aux tetracyclines. Un traitement par doxycycline couvre les deux infections simultanement, ce qui est un avantage pratique en cas de co-infection suspectee.

Piroplasmose (Babesiose équine)

La piroplasmose est causee par les protozoaires Babesia caballi et Theileria equi, egalement transmis par les tiques (Ixodes, Dermacentor, Rhipicephalus selon les especes). C'est une co-infection importante a considerer en Europe.

Signes cliniques : fievre elevee et persistante, anemie hemolytique (muqueuses pales, puis icteriques), hemoglobinurie (urines foncees "couleur coca-cola"), fatigue intense, perte d'appetit, amaigrissement rapide.

Diagnostic : frottis sanguin (Babesia visible dans les globules rouges), PCR (plus sensible), IFAT (serologie de référence), test de fixation du complément (cFC).

Traitement : imidocarbe dipropionate (2-4 mg/kg IM, 2 injections a 24-72 heures d'intervalle). Attention : l'imidocarbe peut provoquer des effets secondaires cholinergiques (coliques, salivation, tremblements) , premedication par atropine parfois nécessaire. Theileria equi est notoirement plus difficile a eliminer que Babesia caballi , les chevaux peuvent rester porteurs chroniques.

Point critique : contrairement a l'anaplasmose, la piroplasmose ne répond PAS aux tetracyclines. En cas de co-infection Lyme + piroplasmose, les deux traitements (doxycycline + imidocarbe) doivent etre administres simultanement ou sequentiellement.

Bartonellose

Les Bartonella spp. sont des bacteries intracellulaires emergentes, de plus en plus reconnues comme agents de co-infection transmis par les tiques. Chez le cheval, la bartonellose est probablement sous-diagnostiquee.

Signes possibles : fievre persistante malgre traitement antibiotique classique, douleur musculaire diffuse, vasculite (inflammation des vaisseaux sanguins), angiomatose (lesions vasculaires cutanees , rare).

Diagnostic : PCR sur sang (meilleur outil), culture spécialisée (enrichissement prolonge), serologie (en développement). Le diagnostic est difficile car les techniques classiques ne detectent pas Bartonella.

Traitement : macrolides (azithromycine) ou fluoroquinolones (enrofloxacine). Les tetracyclines seules sont insuffisantes pour Bartonella.

Impact des co-infections sur le diagnostic de Lyme

Les co-infections compliquent le diagnostic de Lyme de plusieurs facons. Les signes cliniques se chevauchent (fievre + boiterie + fatigue sont communs a Lyme, anaplasmose et piroplasmose). La réponse immunitaire peut etre modifiee, alterant les résultats serologiques. La réponse au traitement peut etre partielle si toutes les infections ne sont pas traitees simultanement. Un cheval qui ne répond pas completement aux tetracyclines peut avoir une piroplasmose ou une bartonellose non diagnostiquee.

Recommandation pratique : en zone endemique, devant un cheval febrile avec signes locomoteurs, demandez systematiquement un bilan infectieux complet : serologie Lyme + Anaplasma (SNAP 4Dx Plus), PCR piroplasmose, NFS complète (recherche de thrombocytopenie et anemie).

Liens internes :

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• [Traitement antibiotique](/maladie-de-lyme-cheval/traitement-antibiotiques/)
• [Causes : Borrelia et tiques](/maladie-de-lyme-cheval/causes-borrelia-tiques/)

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