Complications et pneumonie par aspiration

Pneumonie par aspiration (pneumonie ab ingestis)

C'est la complication la plus fréquente et la plus redoutee. Le matériel alimentaire, la salive et les bacteries contaminees qui s'accumulent en amont du bouchon peuvent etre aspires dans le larynx, la trachee et les bronches, surtout si le cheval garde la tete haute ou s'agite.

Mecanisme : Le reflux de matériel oesophagien passe le larynx lorsque le reflexe de fermeture de l'epiglotte est depasse (volume excessif, sedation, agitation, tete haute). Le matériel aspire provoque une pneumonie chimique (irritation par les sucs gastriques et les particules alimentaires) aggravee par une surinfection bacterienne.

Signes cliniques : Ils apparaissent dans les 24 a 72 heures suivant l'obstruction. Fievre (> 38,5 °C, parfois > 40 °C), toux productive (humide, grasse), jetage nasal purulent ou mucopurulent, augmentation de la frequence respiratoire (> 20 cycles/minute), bruits pulmonaires anormaux a l'auscultation (craquements, sifflements), abattement et anorexie.

Diagnostic : Examen clinique + auscultation pulmonaire. Radiographie thoracique (infiltrats alveolaires, consolidation, surtout dans les lobes cranio-ventraux). Echographie thoracique (epanchement pleural, consolidation pulmonaire). Hemogramme (leucocytose, neutrophilie, hyperfibrinogenemie). Aspiration tracheale pour culture bacterienne et antibiogramme dans les cas sévères.

Traitement : Antibiotherapie large spectre prolongee (2 a 4 semaines minimum), AINS, repos strict, surveillance quotidienne des parametres respiratoires. Le pronostic depend de l'etendue des lesions pulmonaires : les formes localisees repondent bien au traitement, les formes diffuses ou avec abcès pulmonaires sont de pronostic réservé.

Prévention : Maintenir la tete basse pendant l'obstruction et le traitement, sedation adequate, retrait immediat de la nourriture et de l'eau, lavage doux (pression moderee).

Lesions de la muqueuse oesophagienne

La pression mecanique du bouchon sur la muqueuse oesophagienne provoque des lesions allant de l'erosion superficielle a la necrose transmurale. La sévérité depend de la durée de l'obstruction (plus de 6-8 heures = risque eleve), de la nature du bouchon (pulpe compactee plus agressive qu'un morceau de carotte) et des manoeuvres de desengorgement (pression excessive au lavage).

Le grading endoscopique des lesions muqueuses guide le traitement : grade 1 (oedeme, erytheme) nécessite 48-72 heures de regime mou ; grade 2 (ulceration superficielle) nécessite 1-2 semaines de regime mou + sucralfate ; grade 3 (ulceration profonde, necrose) nécessite 3-4 semaines de regime mou + sucralfate + surveillance stricture.

Stricture oesophagienne

La cicatrisation des lesions profondes de la muqueuse provoque la formation de tissu fibreux (cicatriciel) qui retrecit la lumiere oesophagienne. La stricture se forme en 2 a 6 semaines après l'obstruction. Elle se manifeste par des recidives d'obstruction avec des bouchons de taille decroissante (le retrecissement progressif bloque des morceaux de plus en plus petits), une perte de poids (le cheval mange moins par peur de l'obstruction ou par difficulte de deglutition) et un quidding (le cheval mache et recrache les aliments qu'il ne parvient pas a avaler).

Le diagnostic est endoscopique. Les options therapeutiques sont la dilatation par ballonnet endoscopique, les injections intra-lesionnelles de corticoides et l'alimentation adaptée a vie.

Rupture oesophagienne

Complication rare mais gravissime. La rupture peut etre spontanee (necrose par pression prolongee) ou iatrogene (lavage trop agressif, sondage force). Les signes sont une cellulite cervicale diffuse (gonflement chaud, douloureux, crepitant a la palpation si emphyseme sous-cutane), une fievre elevee, une deterioration rapide de l'etat général et un pneumomediastin (air dans le mediastin visible a la radiographie thoracique). Le traitement est chirurgical en urgence mais le pronostic est très réservé.

Deshydratation et desequilibres electrolytiques

Lors d'obstruction prolongee, le cheval ne boit pas et perd continuellement de la salive (10-12 litres/jour en production normale). La deshydratation et l'hypokaliemie s'installent progressivement. La fluidotherapie intraveineuse est indiquee pour les obstructions de plus de 4-6 heures.

Liens internes :

• [Page mere : Obstruction oesophagienne du cheval](/obstruction-oesophagienne-cheval/)
• [Traitement par sonde et lavage](/obstruction-oesophagienne-cheval/traitement/)
• [Suivi, recidives et strictures](/obstruction-oesophagienne-cheval/suivi-convalescence/)
• [Asthme equin](/asthme-equin-cheval/) (pour les complications respiratoires)

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