Traitement pergolide

Mécanisme d'action

Dans le PPID, les neurones qui produisent la dopamine dégénèrent. Sans dopamine pour les freiner, les cellules mélanotropes de la pars intermedia prolifèrent et sécrètent trop d'ACTH. Le pergolide mime la dopamine en se fixant sur les récepteurs D2 des cellules mélanotropes, rétablissant le frein manquant.

Le pergolide ne guérit pas la maladie (l'adénome reste en place) mais il en contrôle les effets. C'est un traitement symptomatique au sens noble : il normalise les conséquences hormonales du PPID et prévient les complications.

Posologie et titration

Dose initiale : 2 µg/kg/jour, soit 1 mg (1 comprimé de Prascend) pour un cheval de 500 kg. Certains vétérinaires commencent à 0,5 mg pendant 3 à 5 jours pour minimiser les effets secondaires transitoires, puis passent à 1 mg.

Contrôle ACTH à 4-6 semaines : Si l'ACTH est normalisée, la dose est maintenue. Si l'ACTH reste élevée, augmenter de 0,5 mg (passer à 1,5 mg/jour) et recontrôler à 4-6 semaines.

Titration progressive : Augmenter par paliers de 0,5 mg toutes les 4 à 6 semaines jusqu'à normalisation de l'ACTH. La plupart des chevaux se stabilisent entre 1 et 3 mg/jour.

Contrôles à long terme : ACTH à 3 mois, 6 mois, puis tous les 6 à 12 mois. Le PPID étant progressif, la dose tend à augmenter avec le temps (en moyenne 0,5 mg d'augmentation tous les 1 à 2 ans).

Administration pratique

Le comprimé de Prascend est petit et peut être administré de plusieurs façons : directement dans la bouche (derrière la lèvre inférieure), écrasé et mélangé dans une petite quantité d'aliment très appétent (pomme écrasée, mélasse en quantité infime), ou dissous dans 5 à 10 mL d'eau et administré à la seringue.

Donner à heure fixe, une fois par jour. Certains chevaux refusent le comprimé , la dissolution dans l'eau est alors la méthode la plus fiable.

Effets secondaires et gestion

Baisse d'appétit (10-15% des cas) : Généralement dans les 3 à 7 premiers jours. Résolutive spontanément. Si marquée, réduire temporairement à 0,5 mg pendant une semaine puis remonter à 1 mg.

Léthargie transitoire : Premiers jours, résolutive.

Diarrhée légère : Rare, transitoire.

En cas d'anorexie sévère (rare) : Arrêter le pergolide pendant 48 heures, puis reprendre à demi-dose avec augmentation très progressive (0,25 mg par semaine).

Coût et alternatives

Prascend : Environ 1,5 à 2,5 euros par mg. Soit 50 à 80 euros par mois pour une dose de 1 mg/jour. Pour les chevaux nécessitant 2 à 3 mg, le coût mensuel atteint 100 à 200 euros.

Préparations magistrales : Certaines pharmacies vétérinaires préparent du pergolide en gélules à moindre coût. L'efficacité et la biodisponibilité peuvent varier , discutez-en avec votre vétérinaire.

Cyproheptadine : Antihistaminique parfois utilisé en adjuvant du pergolide dans les cas réfractaires. Non recommandé seul , son efficacité est largement inférieure au pergolide.

Vitex (chasteberry) : Vendu comme "alternative naturelle". Aucune étude n'a démontré une efficacité comparable au pergolide. Non recommandé comme substitut.

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