Traitement

Forme respiratoire : traitement symptomatique

La grande majorite des formes respiratoires guerissent spontanement en 1 a 3 semaines. Le traitement vise a reduire l'inconfort et prévenir les complications.

Protocole :

• Repos absolu : minimum 3 semaines après la resolution complète de la fievre. Le repos est le traitement le plus important. Un retour premature a l'exercice augmente le risque de complications pulmonaires et cardiaque (myocardite rare).
• AINS si fievre > 39,5 C : flunixine meglumine 1,1 mg/kg IV ou PO, 1-2x/jour, pendant 3-5 jours maximum. Phenylbutazone 2,2-4,4 mg/kg PO en alternative.
• Antibiotiques uniquement si surinfection bacterienne documentee : jetage purulent, leucocytose neutrophilique, fievre persistante malgre les AINS. Choix : trimethoprime-sulfamethoxazole PO (30 mg/kg 2x/jour) ou ceftiofur IM (2,2 mg/kg 1x/jour).
• Environnement : box bien ventile, eviter la poussiere. Foin trempe ou steame. Litiere depousieree.
• Mucolytiques : dembrexine ou bromhexine si toux productive persistante (hors AMM équine dans certains pays).
• Pas de corticoides : risque d'augmenter la replication virale et la viremie.

Forme abortive : gestion

• Jument : retablissement spontane en 24-48 h. Pas de traitement specifique habituellement nécessaire. Surveillance : temperature, appetit, involution uterine (echographie J7-J14).
• Avorton : confiner dans un sac etanche. Ne pas laisser dans l'environnement. Envoyer au laboratoire pour analyse.
• Environnement : desinfection complète du box (eau de Javel 1 %, Virkon S). Retirer et incinerer la litiere.
• Lot : quarantaine de toutes les juments du lot. PCR nasale de toutes les juments dans les 24 h.

Forme neurologique (EHM) : soins intensifs

Le traitement de l'EHM est une course contre la montre. L'objectif est de limiter la vasculite, prévenir les thromboses et soutenir les fonctions vitales.

Protocole hospitalier :

• Corticoides anti-inflammatoires : dexamethasone 0,05-0,1 mg/kg IV, 1x/jour, 3-5 jours. Controverse : risque théorique d'augmenter la viremie vs benefice reel sur l'inflammation vasculaire. La tendance actuelle est d'utiliser des doses anti-inflammatoires (pas immunosuppressives).
• AINS : flunixine meglumine 1,1 mg/kg IV, 2x/jour. Anti-inflammatoire et anti-endotoxinique.
• Anticoagulants : heparine non fractionnee 40-80 UI/kg SC, toutes les 8-12 h. Ou heparine de bas poids moleculaire (dalteparine, enoxaparine). Objectif : prévenir les thromboses de la microvascularisation medullaire. Durée : 7-14 jours.
• Fluidotherapie IV : si le cheval ne boit pas ou est en decubitus.
• DMSO (dimethyl sulfoxide) : 1 g/kg IV dans une solution diluee (10 %), 1x/jour, 3-5 jours. Anti-inflammatoire, piege de radicaux libres. Utilisation empirique, peu de preuves solides.
• Sondage vesical : si incontinence (globe vesical). Sondage intermittent ou sonde a demeure selon la durée.
• Decubitus : litiere epaisse (paille ou copeaux, 30 cm minimum). Retourner le cheval toutes les 4-6 h pour prévenir la myopathie de decubitus et les escarres. Massage des masses musculaires.
• Harnais de soutien : pour les chevaux ataxiques grade 2-3, permettre la station debout assistee.
• Physiotherapie passive : mobilisation des membres en decubitus.

Antiviraux experimentaux :

• Valaciclovir PO : 27-40 mg/kg, 2-3x/jour, 14 jours. Prodrogue de l'aciclovir. Certaines études in vitro et cliniques suggerent une reduction de la viremie et de la durée d'excretion. Pas d'AMM équine. Cout eleve (500-2 000 EUR pour un traitement complet).
• Ganciclovir : plus actif in vitro que l'aciclovir, mais pas d'études cliniques équines.

Pronostic par forme

Lien interne

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Lire aussi : [Forme neurologique EHM](/rhinopneumonie-cheval/forme-neurologique-ehm/) | [Suivi et convalescence](/rhinopneumonie-cheval/suivi-convalescence/) | [Vaccination](/rhinopneumonie-cheval/vaccination/)

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