Traitement de la crise aiguë

Corticoides topiques

Les collyres corticoides sont la base du traitement anti-inflammatoire local. La prednisolone acetate 1 % ou la dexamethasone 0,1 % est instillee a frequence intensive : 1 goutte toutes les 1-2 heures pendant 24-48 heures, puis toutes les 4-6 heures pendant 5-7 jours, puis toutes les 8-12 heures pendant 7-14 jours, puis decroissance sur 1-2 semaines supplémentaires. L'arret brutal est contre-indique (rebond inflammatoire). Le test a la fluoresceine doit etre réalise avant la première instillation pour exclure un ulcere corneen (les corticoides retardent la cicatrisation corneenne et aggravent les ulceres infectieux).

Atropine topique

L'atropine 1 % collyre dilate la pupille (mydriase) et relache le spasme du muscle ciliaire (cycloplegic). Elle procure un soulagement rapide de la douleur, previent la formation de synechies posterieures et stabilise la barriere hemato-oculaire. Frequence : 1 goutte 2-3 fois par jour jusqu'a obtention d'une mydriase stable, puis reduire pour maintenir la dilatation. Effet secondaire rare : ralentissement du transit intestinal (surveiller la production de crottins, surtout si traitement bilateral).

AINS topiques

Le flurbiprofene 0,03 % ou le diclofenac 0,1 % en collyre est un complément anti-inflammatoire compatible avec les corticoides et utilisable meme en presence d'un ulcere corneen.

AINS systemiques

La flunixine meglumine (1,1 mg/kg IV ou PO 1-2 fois/jour) est l'AINS systemique de choix en ophtalmologie équine. Elle contrôle la douleur et l'inflammation systemique. La phenylbutazone est une alternative. Durée : 5-7 jours, puis decroissance.

Injection sous-conjonctivale

L'injection de corticoide depot (triamcinolone 20-40 mg) sous la conjonctive bulbaire assure une concentration locale elevee et prolongee (2-4 semaines). Elle est réalisée par le vétérinaire, sous sedation, pour les crises sévères ou refractaires au traitement topique.

Gestion de l'environnement

Box sombre (fermer les volets, reduire la lumiere artificielle). Calme (eviter les stimulations stressantes). Masque anti-mouches avec protections laterales et UV pour les sorties. Eviter la poussiere (foin mouille, litiere peu poussiereuse).

Administration des collyres , technique

L'administration correcte des collyres est essentielle pour l'efficacite du traitement. Se placer du cote de l'oeil a traiter, une main stabilise la tete du cheval, l'autre tient le flacon. Ecarter delicatement les paupieres. Déposer la goutte dans le cul-de-sac conjonctival inferieur (poche entre la paupiere inferieure et l'oeil). Ne pas toucher la cornee avec l'embout du flacon. Maintenir la tete relevee quelques secondes après l'instillation. Si plusieurs collyres, attendre 5 minutes entre chaque.

Liens internes :

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