Traitement de fond et prévention des recidives

Implant de cyclosporine

L'implant suprachoroidien ou intravitreen de cyclosporine A est le traitement de fond de référence. Il libere l'immunosuppresseur en continu pendant 3 a 5 ans, maintenant un contrôle immunitaire local permanent. Les études montrent une reduction de 70 a 90 % de la frequence des crises. Le meilleur moment pour poser l'implant est precocement, avant l'apparition de degats irreversibles importants. Detail complet dans la sous-page dediee.

Vitrectomie (pars plana vitrectomie)

L'aspiration du vitre inflammatoire retire les cellules immunitaires, les anticorps, les debris et les antigenes (dont les leptospires intra-oculaires si présentés) qui entretiennent la reaction auto-immune. L'intervention est réalisée sous anesthesie générale par un ophtalmologiste vétérinaire spécialisé. Le vitre est remplace par une solution saline equilibree (BSS). Les résultats montrent une reduction des crises dans 70 a 80 % des cas. La combinaison vitrectomie + implant de cyclosporine offre les meilleurs résultats.

Traitement anti-leptospirose

Chez les chevaux seropositifs pour Leptospira, un traitement antibiotique systemique peut etre envisage. La doxycycline (10 mg/kg PO 2 fois/jour pendant 21 jours) ou l'enrofloxacine (5 mg/kg PO 1 fois/jour pendant 21 jours) visent a eliminer le portage leptospirosique et a reduire la stimulation antigenique. L'efficacite de l'antibiotherapie seule est debattue mais elle est souvent associee aux autres traitements.

Cyclosporine topique

Le collyre de cyclosporine A 2 % (preparation magistrale) est parfois utilise en traitement de fond topique entre les crises. Son passage intra-oculaire est limite (la cornee est une barriere pour les grosses molecules comme la CsA), ce qui explique l'efficacite supérieure de l'implant. Il peut cependant contribuer a reduire l'inflammation de surface.

Stratégie thérapeutique globale

La stratégie optimale combine la surveillance quotidienne (detection precoce des crises), le traitement rapide et intensif de chaque crise, le traitement de fond (implant +/- vitrectomie pour les cas actifs), l'antibiotherapie anti-Leptospira si serologie positive, la gestion environnementale (lutte contre les rongeurs, reduction du stress) et la ferrure/gestion adaptée si le cheval est egalement atteint de pathologies locomotrices concomitantes.

Liens internes :

• [Page mere : Uveite recidivante du cheval](/uveite-recidivante-cheval/)
• [Implant de cyclosporine (detail)](/uveite-recidivante-cheval/implant-cyclosporine/)
• [Traitement de la crise](/uveite-recidivante-cheval/traitement-crise/)
• [Causes et mecanismes](/uveite-recidivante-cheval/causes/)

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