Traitement par sonde et lavage

Étape 1 : Sedation

La sedation est la première et parfois la seule étape nécessaire. Elle procure trois effets benefiques : le relachement du spasme oesophagien reflexe autour du bouchon (composante musculaire lisse et striee), l'abaissement de la tete (la gravite aide au drainage de la salive et du matériel alimentaire vers l'extérieur), et la diminution de l'anxiete (le cheval cesse de lutter).

Protocoles courants : detomidine (10-20 mcg/kg IV) + butorphanol (20 mcg/kg IV), ou romifidine (80-120 mcg/kg IV) + butorphanol. La sedation seule resout environ 20-30 % des obstructions en 15-30 minutes, surtout les bouchons recents et mous.

Étape 2 : Lavage oesophagien par sonde naso-gastrique

Si la sedation seule ne suffit pas (persistance des signes après 15-30 minutes), le vétérinaire procede au lavage. La sonde naso-gastrique est positionnee au contact du bouchon. Le vétérinaire injecte de l'eau tiede (500 mL a 1 litre a la fois) sous pression moderee par une pompe ou un entonnoir relie a la sonde, puis aspire le liquide et les debris. Cette alternance pression-aspiration-pression est repetee de nombreuses fois. Le bouchon se fragmente progressivement, les debris sont evacues par les naseaux.

Points critiques : La pression doit etre moderee : une pression excessive risque la perforation oesophagienne. La tete du cheval doit etre maintenue basse pendant le lavage pour favoriser le drainage nasal. Le vétérinaire surveille en permanence le flux de retour : s'il diminue, le liquide s'accumule et le risque d'aspiration augmente.

La durée du lavage varie de 15 minutes (bouchon mou, recent) a plusieurs heures (bouchon de pulpe de betterave compactee, ancien). Le vétérinaire progresse centimetre par centimetre, sans forcer.

Étape 3 : Traitements pharmacologiques adjuvants

Ocytocine (0,11-0,22 UI/kg IV en bolus lent) : L'ocytocine relaxe le muscle lisse de l'oesophage distal et du cardia. Elle est particulièrement utile pour les bouchons situes dans le tiers distal. L'injection peut etre repetee toutes les 5-10 minutes (3-4 doses maximum). Effets secondaires possibles : crampes abdominales transitoires.

Butylscopolamine (Buscopan, 0,3 mg/kg IV) : Antispasmodique qui relache le muscle lisse oesophagien. Souvent utilise en première intention avec la sedation.

Flunixine meglumine (1,1 mg/kg IV) : AINS administre pour gérer la douleur et l'inflammation oesophagienne. Administre après le debut de la rehydratation par perfusion si le cheval est deshydrate.

Étape 4 : Cas refractaire , referé en clinique

Si le bouchon ne cede pas après 3-4 heures de lavage sur le terrain, le referé en clinique est indique. En clinique, les options supplémentaires sont l'anesthesie générale (relachement musculaire complet, meilleur contrôle du lavage), le lavage sous contrôle endoscopique (visualisation directe, précision), la fragmentation endoscopique (instruments pince a biopsie ou panier de Dormia pour morceler le bouchon), et en dernier recours l'oesophagotomie (chirurgie , ouverture de l'oesophage pour retirer le bouchon). La chirurgie est exceptionnelle et le pronostic est réservé en raison de la cicatrisation mediocre de l'oesophage equin (risque de deiscence et de fistule).

Traitement post-resolution

Après la levee du bouchon, le vétérinaire vérifie que la sonde passe librement jusqu'a l'estomac. Un lavage final a l'eau tiede est réalise pour nettoyer la muqueuse. Les traitements prescrits après la resolution incluent la flunixine meglumine (1,1 mg/kg une fois par jour, 2-3 jours) pour l'inflammation, le sucralfate (20 mg/kg PO 3-4 fois/jour, 5-7 jours) pour protéger la muqueuse oesophagienne lesee et l'omeprazole (4 mg/kg/jour, 7-14 jours) si des ulceres gastriques sont suspectes (car le cheval n'a pas mange et a ete stresse).

Antibiotiques

L'antibiotherapie est instauree si la pneumonie par aspiration est suspectee (toux, fievre dans les 24-72 heures) ou si le bouchon etait ancien (> 6-8 heures, risque de necrose et de surinfection). L'association penicilline procaine (22 000 UI/kg IM toutes les 12 heures) + gentamicine (6,6 mg/kg IV toutes les 24 heures) est un protocole classique.

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