Traitements regeneratifs

PRP (Plasma riche en plaquettes)

Le PRP est le traitement regeneratif le plus utilise, le plus accessible et le mieux documente chez le cheval. Le principe repose sur la concentration des plaquettes du propre sang du cheval et leur injection dans la lesion tendineuse. Les plaquettes liberent des facteurs de croissance (PDGF, TGF-beta, VEGF, IGF-1) qui stimulent la proliferation des tenocytes, la synthese de collagene et la neovascularisation.

Protocole : prelevement de 50-60 mL de sang, centrifugation (simple ou double), aspiration du PRP concentre (3 a 6 mL), injection dans la lesion sous guidage echographique. L'injection est réalisée sous sedation. Le repos au box est maintenu 48-72 heures après l'injection, puis le protocole de reeducation reprend. Une a deux injections sont généralement realisees a 2-4 semaines d'intervalle. Le cout varie de 300 a 800 euros par injection.

Les études cliniques montrent une reduction du taux de recidive de 40-60 % (repos seul) a 15-25 % (repos + PRP) pour les tendinites du TFSD.

Cellules souches mesenchymateuses (CSM)

Les CSM sont des cellules indifferenciees capables de se transformer en cellules tendineuses (tenocytes) et de produire une matrice extracellulaire de meilleure qualité que le tissu cicatriciel standard. Deux sources sont utilisees chez le cheval : la moelle osseuse (prelevee au sternum) et le tissu adipeux (preleve dans la région inguinale ou au niveau de la base de la queue).

Protocole : prelevement de moelle osseuse ou de tissu adipeux, envoi au laboratoire pour isolement et mise en culture des CSM (2 a 3 semaines), reception des cellules en seringue et injection dans la lesion sous guidage echographique. Le cout est de 1 500 a 3 000 euros (prelevement + culture + injection).

Les études montrent une amélioration significative de la qualité echographique du tissu cicatriciel et une reduction du taux de recidive. L'étude de référence (Godwin et al., 2012) rapporte un taux de recidive de 18 % avec les cellules souches contre 56 % avec le repos seul pour les tendinites du TFSD chez les galopeurs.

Ondes de choc extracorporelles

Les ondes de choc focales ou radiales sont des ondes acoustiques de haute energie appliquees sur la zone lesee. Elles stimulent la neovascularisation, la synthese de collagene et le remodelage tissulaire. Elles sont particulièrement indiquees dans les desmopathies d'insertion (LSB proximal), les tendinopathies chroniques et les enthesopathies. Le protocole comprend 3 a 5 séances a 2-3 semaines d'intervalle. Le cheval ne doit pas travailler dans les 48 heures suivant une séance. Le cout est de 150 a 300 euros par séance.

IRAP (Interleukin-1 Receptor Antagonist Protein)

L'IRAP est un serum autologue conditionne enrichi en proteines anti-inflammatoires. Le sang du cheval est incube avec des billes de verre qui stimulent la production de cytokines anti-inflammatoires par les leucocytes. Le serum obtenu est injecte dans la lesion. L'IRAP est surtout utilise pour les desmopathies et les lesions articulaires associees. Le cout est de 400 a 800 euros pour un traitement complet.

Comparaison des traitements regeneratifs

Le PRP est le traitement de première intention pour la majorite des tendinites aigues : accessible, cout modere, efficacite prouvee. Les cellules souches sont reservees aux lesions sévères (grade 3-4), aux recidives ou aux cas a haut enjeu sportif. Les ondes de choc sont le traitement de choix des desmopathies d'insertion chroniques. La combinaison PRP + reeducation structuree est le standard actuel pour les tendinites du TFSD de grade 2-3.

Liens internes :

• [Page mere : Tendinite du cheval](/tendinite-cheval/)
• [Traitement de la phase aiguë](/tendinite-cheval/traitement/)
• [Reeducation et reprise du travail](/tendinite-cheval/reeducation/)
• [Suivi, pronostic et reconversion](/tendinite-cheval/suivi-convalescence/)

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