Diagnostic et echographie

Examen clinique systematique

Le vétérinaire commence par l'observation du cheval au repos (gonflement, asymetrie des membres), puis au pas et au trot en ligne droite et en cercle (detection et gradation de la boiterie). La palpation systematique des quatre membres inclut les tendons, les ligaments, les articulations et les pieds. Les tests de flexion (flexion du boulet maintenue 1 minute avant de faire trotter) permettent d'exacerber une boiterie subtile et de localiser la région douloureuse.

L'anesthesie diagnostique (bloc nerveux) peut etre nécessaire pour confirmer la localisation de la douleur : l'injection d'anesthesique local au-dessus de la zone suspectee elimine la douleur en provenance de cette zone. Si la boiterie disparait après le bloc, la source de douleur est confirmee.

Echographie tendineuse , technique

L'examen echographique est réalise sur le cheval debout, sedation facultative. La zone a examiner est tondue, nettoyee et enduite de gel echographique. La sonde lineaire haute frequence (7,5-12 MHz) est appliquee perpendiculairement a l'axe du tendon.

Les images sont acquises en coupes transversales (pour mesurer la surface de section, identifier la position et la taille de la lesion dans le tendon) et en coupes longitudinales (pour evaluer l'alignement des fibres de collagene). Le canon est divise en 7 zones standardisees (1A, 1B, 2A, 2B, 3A, 3B, 3C) pour une localisation précise et reproductible.

Interpretation echographique

Un tendon normal apparaît blanc et homogene a l'echographie (echogene) avec des fibres paralleles bien ordonnees en coupe longitudinale. Une lesion aiguë apparaît comme une zone noire (anechogene) correspondant a la zone de rupture des fibres, remplie de sang et d'oedeme. Avec la cicatrisation, cette zone noire se remplit progressivement de tissu cicatriciel qui apparaît gris (hypoechogene) puis blanc (isoechogene).

Le pourcentage de la section tendineuse occupee par la lesion determine le grade. Le score echographique combine la taille de la lesion, son echogenicite et l'alignement des fibres pour guider le traitement et le pronostic.

IRM

L'IRM (imagerie par resonance magnetique) est supérieure a l'echographie pour les lesions profondes, notamment les lesions du TFPD dans le pied, les desmopathies d'insertion (enthesopathies), les lesions osseuses associees et les cas ou l'echographie est non contributive malgre une boiterie persistante.

L'IRM du pied peut etre réalisée debout (IRM bas champ) ou sous anesthesie générale (IRM haut champ, meilleure resolution). L'IRM du canon et du boulet peut etre réalisée debout dans la plupart des centres équipes.

Suivi echographique

L'echographie de contrôle est réalisée toutes les 6 a 8 semaines pendant la convalescence. Elle guide la progression du protocole de reeducation. Les critères echographiques de progression incluent la diminution de la taille de la zone anechogene, l'augmentation de l'echogenicite (passage du noir au gris), l'amélioration de l'alignement des fibres en coupe longitudinale et la diminution de la surface de section totale du tendon.

Liens internes :

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